Inzidenz zerebraler Ischämien bei Patienten mit dem Verdacht einer spontanen Dissektion der extrakraniellen Arterien: Erste Ergebnisse einer prospektiven Studie

Zusammenfassung

Ziel: Prospektive Analyse der Inzidenz von Dissektionen der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße und ischämischer Hirninfarkte bei Patienten mit klinischem Verdacht einer akuten Dissektion unter Verwendung eines kombinierten Kopf-Hals-MR-Untersuchungsprotokolls. Material und Methoden: 51 Patienten (24 m, 27 f, Durchschnittsalter 39,5 Jahre [18 - 55 Jahre]) mit dem klinischen Verdacht einer akuten Dissektion der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße und einem Lebensalter unter 55 Jahren wurden innerhalb von 24 Stunden nach stationärer Aufnahme prospektiv unter Verwendung eines kombinierten Kopf-Hals-Protokolls (Gyroscan Intera 1,5 T, Philips) untersucht. Das Kopf-Untersuchungsprotokoll beinhaltete eine ax FLAIR, ax T₁, ax DWI und eine TOF-Angiographie der intrakraniellen Gefäße (Untersuchungszeit 12 min), das Hals-Protokoll eine ax T2-TSE, ax T1-TSE-FS vor und nach KM und eine CE-MRA (Untersuchungszeit 17 min). Drei Radiologen werteten die Studie im Hinblick auf spezifische Zeichen einer Dissektion und Zeichen eines frischen Hirninfarktes aus. Ergebnisse: Ein Patient wurde bei der Auswertung nicht berücksichtigt, da aufgrund erheblicher Bewegungsartefakte keine diagnostisch verwertbare MRT-Untersuchung vorlag. Bei 17 von 50 Patienten konnte eine Dissektion der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße, bei 20 von 50 Patienten ein akuter ischämischer Infarkt nachgewiesen werden. 5 von 20 Patienten mit akutem ischämischen Infarkt zeigten ursächlich eine akute Dissektion der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße. Schlussfolgerung: Das kombinierte Untersuchungsprotokoll erlaubt innerhalb von ca. 30 min eine Diagnostik sowohl der hirnversorgenden Gefäße als auch des Hirnparenchyms. Die hohe Anzahl an Dissektionen und die niedrige Anzahl an ischämischen Hirninfarkten bei gesicherter Dissektion zeigen die Notwendigkeit einer schnellen umfassenden Diagnostik, damit eine insultprophylaktische Antikoagulation eingeleitet werden kann.

Abstract

Purpose: Aim of this prospective study was to investigate the incidence of spontaneous cervical artery dissection (sCAD) and cerebral ischemia in patients with suspected sCAD by using a combined head-neck MR-imaging protocol. Materials and Methods: 51 consecutive patients (24 m, 27 f, mean age 39.5 years, range 18 - 55 yrs) admitted to our stroke unit with suspected sCAD according to clinical criteria and age < 55 years underwent a combined head and neck MR examination within 24 hours of admission (Gyroscan Intera 1.5 T, Philips). Head MRI included ax FLAIR, ax T₁, ax DWI and TOF angiography (imaging time 12 min). Neck MRI consisted of ax T1w-TSE, T2w-TSE, contrast enhanced T1w-TSE and CE-MRA (imaging time 17 min). Three radiologists assessed both studies in consensus with regard to the presence of sCAD and acute ischemia. Results: One patient had to be excluded because of motion artefacts. In 17 of 50 patients sCAD was diagnosed, and in 20 of 50 patients cerebral ischemia. In 5 patients cerebral ischemia was caused by sCAD. Conclusion: The proposed combined MR protocol allows imaging work-up of patients with suspected sCAD within approximately 30 min, resulting in conclusive information about the status of the extracranial vasculature and the presence of ischemia. The high incidence of patients with definite sCAD and the low incidence of cerebral ischemia indicates the necessity of an early definite diagnosis in order to start timely anticoagulation to prevent development of stroke.

Dissection - ischemia/infarction - MR imaging - brain - carotid arteries - head/neck

Literatur

• 1 Ingall T. Stroke - incidence, mortality, morbidity and risk.  J Insur Med. 2004;  36 143-152
• 2 Bogousslavsky J, Regli F. Ischemic stroke in adults younger than 30 years of age. Cause and prognosis.  Arch Neurol. 1987;  44 479-482
• 3 Lisovoski F, Rousseaux P. Cerebral infarction in young people. A study of 148 patients with early cerebral angiography.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991;  54 576-579
• 4 Dziewas R, Konrad C, Dräger B. et al . Cervical artery dissection - clinical features, risk factors, therapy and outcome in 126 patients.  J Neurol. 2003;  250 1179-1184
• 5 Schievink W I. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries.  N Engl J Med. 2001;  344 898-906
• 6 Baumgartner R W, Arnold M, Baumgartner I. et al . Carotid dissection with and without ischemic events: local symptoms and cerebral artery findings.  Neurology. 2001;  57 827-832
• 7 Mokri B, Houser O W, Sandok B A. et al . Spontaneous dissections of the vertebral arteries.  Neurology. 1988;  38 880-885
• 8 Schievink W I. The treatment of spontaneous carotid and vertebral artery dissections.  Curr Opin Cardiol. 2000;  15 316-321
• 9 Mullges W, Ringelstein E B, Leibold M. Non-invasive diagnosis of internal carotid artery dissections.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;  55 98-104
• 10 Oelerich M, Stogbauer F, Kurlemann G. et al . Craniocervical artery dissection: MR imaging and MR angiographic findings.  Eur Radiol. 1999;  9 1385-1391
• 11 Levy C, Laissy J P, Raveau V. et al . Carotid and vertebral artery dissections: three-dimensional time-of-flight MR angiography and MR imaging versus conventional angiography.  Radiology. 1994;  190 97-103
• 12 Fiebach J, Brandt T, Knauth M. et al . MRT mit Fettsuppression zur Darstellung des Wandhämatoms bei spontaner Dissektion der A. carotis interna.  Fortscht Röntgenstr. 1999;  171 290-293
• 13 Kirsch E, Kaim A, Engelter S. et al . MR angiography in internal carotid artery dissection: improvement of diagnosis by selective demonstration of the intramural haematoma.  Neuroradiology. 1998;  40 704-709
• 14 Ringelstein E B, Stögbauer F. Border-zone infarcts. Bogousslavsy J, Caplan L Stroke Syndroms New York; Cambridge Universitiy Press 2001: 564-582
• 15 Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J. et al . Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres.  Neurology. 1998;  50 1699-1708
• 16 Biousse V, D’Anglejan-Chatillon J, Touboul J P. et al . Time course of symptoms in extracranial carotid artery dissections. A series of 80 patients.  Stroke. 1995;  26 235-239
• 17 Siqueira Neto J I, Santos A C, Fabio S R. et al . Cerebral infarction in patients aged 15 to 40 years.  Stroke. 1996;  27 2016-2019
• 18 Koch S, Rabinstein A A, Romano J G. et al . Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in internal carotid artery dissection.  Arch Neurol. 2004;  61 510-512
• 19 Neff K W, Schwarz U, Motsch L. et al . Langzeitentwicklung von Dissektionen der A. carotis interna: Quantitative Blutvolumenfluss-Untersuchung mit der 2D cine Phasen-Kontrast MR Technik.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 992-1000
• 20 Cerrato P, Grasso M, Imperiale D. et al . Stroke in young patients: etiopathogenesis and risk factors in different age classes.  Cerebrovasc Dis. 2004;  18 154-159
• 21 Tentschert S, Kreuzer S, Lalouschek W. et al . Dissektion der Arteria carotis als Ursache ischämischer zerebrovasculärer Ereignisse - Fallberichte und Diskussion.  Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 2003;  4 13-20
• 22 Guillon B, Levy C, Bousser M G. Internal carotid artery dissection: an update.  J Neurol Sci. 1998;  153 146-158
• 23 Lucas C, Moulin T, Deplanque D. et al . Stroke patterns of internal carotid artery dissection in 40 patients.  Stroke. 1998;  29 2646-2648
• 24 Benninger D H, Georgiadis D, Kremer C. et al . Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection.  Stroke. 2004;  35 482-485
• 25 Mehndiratta M M, Agarwal P, Sen K. et al . Stroke in young adults: a study from a university hospital in north India.  Med Sci Monit. 2004;  10 CR535-541
• 26 Adams H P Jr, ButlerMJ, Biller J. et al . Nonhemorrhagic cerebral infarction in young adults.  Arch Neurol. 1986;  43 793-796